|
 |
¿QUÉ ES UNA PRÓTESIS TOTAL DE
RODILLA?
La sustitución protésica de las articulaciones ha sido uno de
los mayores avances logrados por la cirugía ortopédica en este
siglo. El esfuerzo conjunto de ingenieros y cirujanos ortopedas
ha posibilitado el desarrollo de los materiales y las técnicas
para que ello sea posible. La sustitución protésica consiste en
sustituir una articulación lesionada o artrósica por una
articulación artificial denominada prótesis.
¿QUÉ ES UNA ARTICULACIÓN?
Una articulación es una estructura especial del cuerpo humano
donde terminan dos o más huesos y cuyo engranaje permite el
movimiento. Por ejemplo, el hueso de la pierna llamado tibia y
el del muslo denominado fémur se unen formando la rodilla. La
parte final del hueso de una articulación se halla cubierto de
un material liso y reluciente que se llama cartílago. Este
material amortigua las fuerzas que actúan sobre el hueso
subyacente y permite que la articulación se mueva fácilmente y
sin dolor. La articulación está incluida en una cápsula
recubierta en su interior por un tejido liso llamado sinovial.
La sinovial produce un lubricante —líquido sinovial— que reduce
la fricción y el desgaste de la articulación. También existen
unos ligamentos que estabilizan la articulación. Cruzando las
articulaciones hay músculos y tendones que además de aumentar su
estabilidad favorecen el movimiento.
¿POR QUÉ ES NECESARIA UNA PRÓTESIS DE RODILLA?
La razón más frecuente para colocar una prótesis de rodilla es
eliminar el dolor y la incapacidad causada por una gran
destrucción articular. Las superficies de la articulación pueden
estar dañadas por la artrosis, proceso que provoca el desgaste
del cartílago articular. La articulación también puede estar
dañada por la artritis reumatoide. En esta enfermedad, la
membrana sinovial produce unas sustancias químicas que destruyen
el cartílago articular.
Debido al dolor y la rigidez el paciente evita utilizar la
articulación. Los músculos que la rodean se debilitan y esto
contribuye a dificultar la movilidad de la misma. Cuando la
destrucción articular es importante, la prótesis total de
rodilla puede permitir al paciente volver a desempeñar sus
actividades diarias.
En el estudio de la artrosis o artritis reumatoidea hay que
anotar los síntomas del paciente, realizar una exploración
física, análisis y
Una vez hecho el diagnóstico se considerará la posibilidad de
colocar una prótesis cuando el tratamiento médico-rehabilitador
u otras alternativas quirúrgicas hayan fracasado al no conseguir
eliminar el dolor y la incapacidad.
¿CÓMO SE COLOCA UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
Es una técnica quirúrgica, una operación. Con el paciente bajo
anestesia el cirujano sustituye la articulación dañada por unos
materiales artificiales. En la rodilla, los extremos óseos del
fémur y la tibia se sustituyen por unos componentes protésicos
que se articulan entre sí y con la rótula (cazoleta), que en la
mayoría de ocasiones también es sustituida. Una prótesis puede
implantarse en otras articulaciones aunque las que se protetizan
más a menudo son la rodilla y la cadera.
Los materiales utilizados en las prótesis totales están
diseñados para permitir una movilidad similar a la de la
articulación normal. Los componentes protésicos suelen estar
compuestos por un elemento metálico que encaja exactamente en un
plástico. Se utilizan diversos metales, acero inoxidable,
aleaciones de cobalto, cromo y titanio. El plástico es
polietileno que es extremadamente duradero y resistente al
desgaste. Para la fijación de los componentes al hueso suele
utilizarse cemento, aunque también existen prótesis no
cementadas, alas cuales se anclan directamente al hueso.
¿CUÁL ES EL PERÍODO DE RECUPERACIÓN TRAS UNA PRÓTESIS TOTAL
DE RODILLA?
Es variable, dependiendo del paciente. Por regla general se le
anima para que utilice la nueva articulación poco después de la
intervención. Puede colocarse de pie y caminar a los pocos días.
El fisioterapeuta instruye al paciente en la rehabilitación de
la articulación y el uso de muletas.
¿QUÉ BENEFICIOS REPORTA UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
El mayor beneficio es la desaparición del dolor. Algunos
pacientes notan alguna molestia en la articulación operada tras
la intervención. Estas molestias son debidas a la cirugía y a
que los músculos que rodean la articulación están debilitados
por la inactividad. Estas molestias pueden prolongarse durante
algunas semanas o meses. La fuerza muscular suele recuperarse
cuando el dolor desaparece.
La movilidad de la articulación mejora. El grado de recuperación
depende de lo rígida que estuviera la articulación antes de la
intervención.
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA?
Existen riesgos como en cualquier procedimiento quirúrgico. El
paciente debe comunicar al médico cualquier problema que pueda
complicar la cirugía. Para determinar el riesgo quirúrgico con
la máxima exactitud y prevenir posibles complicaciones se
practica una analítica, una radiografía de tórax y un
electrocardiograma. Estas pruebas son evaluadas por el médico
internista y el anestesista al entrevistarse con el paciente. El
anestesista informará sobre el tipo de anestesia y los riesgos
anestésicos.
¿CUÁLES SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES?
La mayor complicación potencial de una prótesis total de rodilla
es la infección. Puede ocurrir justo en la zona de la herida o
en profundidad alrededor de la prótesis. Puede ocurrir durante
el ingreso en el hospital o una vez el paciente se halla en su
casa, e incluso años después de la intervención. Las infecciones
superficiales de la herida se tratan con antibióticos. Las
infecciones profundas requieren tratamiento quirúrgico y
retirada de la prótesis.
La infección puede producirse por diseminación de una infección
localizada en otra parte del cuerpo. Para prevenir este tipo de
infecciones, las personas portadoras de una prótesis total de
rodilla deben tomar antibióticos antes de ser sometidas a
manipulaciones dentales, sondajes urinarios u otros tipos de
cirugía. Si se produce una infección debe ser tratada con
antibióticos.
Existen otras complicaciones que están directamente relacionadas
con la prótesis.
Aflojamiento. Es el problema mecánico más frecuente tras
la implantación de una prótesis. Provoca dolor y si el
aflojamiento es importante puede ser necesario sustituir la
prótesis por otra. El desarrollo de nuevos métodos de fijación
de la prótesis al hueso pueden minimizar o eliminar este
problema en el futuro.
Luxación de la rótula. En importantes artrosis con
grandes deformidades de la rodilla puede ocurrir que una vez
colocada la prótesis la rótula se disloque. El paciente suele
recolocarla espontáneamente. En algunos casos precisará una
reintervención para solucionar el problema.
Desgaste. Suele producirse lentamente. Puede contribuir
al aflojamiento aunque raramente es necesario reoperar a causa
del desgaste aislado.
Rotura. La rotura de los implantes es muy rara. Si ocurre
será necesaria una nueva intervención.
Lesiones nerviosas. Raramente se lesionan los nervios
próximos a la articulación intervenida. Puede ocurrir en los
casos en los que se debe corregir una deformidad muy importante.
Con el tiempo suelen recuperarse las funciones nerviosas.
¿LA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA ES DEFINITIVA?
La mayoría de personas de edad pueden esperar que la prótesis no
deba ser recambiada durante el resto de su vida. Les
proporcionará años de bienestar sin dolor, cosa que de otro modo
no podríamos conseguir. En personas jóvenes y activas es
probable que se precise una reintervención para el recambio
protésico. Los materiales y las técnicas quirúrgicas mejoran
rápidamente gracias al trabajo conjunto de cirujanos
ortopédicos, ingenieros y otros científicos. El futuro es
prometedor para aquellos pacientes operados de una prótesis
total de rodilla.
Fuente: SECOT
|
|
